Справочник невропатолога и психиатра - галлюцинации

Галлюцинациями называют мнимые восприятия, которые не имеют своим источником внешний предмет. Отсюда распространенное определение галлюцинаций как восприятий без внешнего объекта.

По структуре галлюцинации разделяются на более элементарные и более сложные. К элементарным относят акоазмы, представляющие собой ощущение шума, стука, грохота, и фотопсии: световые пятна, полосы. К сложным формам галлюцинаций принадлежат фонемы: речь, пение и т. д.

Кроме того, галлюцинации различают по органам чувств: слуховые или вербальные галлюцинации, характеризующиеся восприятием больным различных разговоров. Больной слышит голоса, которые могут носить угрожающий, приказывающий характер. Они могут слышать как связные фразы, так и отдельные слова (оклики). Различают зрительные галлюцинации, которые могут возникать в виде отдельных фигур или целых образов и сцен (панорамические галлюцинации). Предметы при зрительных галлюцинациях могут иметь обычный вид либо представляться изуродованными, громадными или маленькими. Иногда зрительные галлюцинации представляют собой ложное восприятие не целого предмета, а отдельной его части или отдельные части предмета кажутся разъединенными. Так, человеку может представляться дерево, на котором листья отделены от ветвей.

Выделяют вкусовые и обонятельные галлюцинации: ощущение дурного вкуса, запаха.

Существуют тактильные галлюцинации (иногда называемые гаптическими). Это ощущение прикосновения чего-то, ползания по коже различных насекомых, червей. Они всегда предметны в отличие от сенестопатий.

В ряде случаев галлюцинации наблюдаются у больных не постоянно, а возникают лишь при внешнем раздражении, которое может действовать на тот же анализатор, к которому относятся галлюцинации, или на другой (последние называют рефлекторными галлюцинациями). Например, в шуме падающего дождя больной может слышать шепот, при прекращении дождя шепот исчезает. То же наблюдается при тикании часов. В некоторых случаях галлюцинации могут усиливаться под влиянием шума. Иногда (при белой горячке) при надавливании на глазные яблоки зрительные галлюцинации резко усиливаются.

Галлюцинации обычно воспринимаются больным с большой яркостью и четкостью, проецируются вовне и могут быть неотличимы от действительных, реальных восприятий. Такие галлюцинации называют истинными в отличие от псевдогаллюцинаций (см. Галлюцинаторно-параноидный синдром).

Галлюцинации обычно возникают не изолированно, а представляют собой симптом нарушения психической деятельности, поэтому они могут входить в различные синдромы. Галлюцинации могут встречаться при синдромах помрачения сознания. При делирии наиболее типичны яркие зрительные галлюцинации, которые носят изменчивый характер, порой устрашающий для больного. Иногда перед глазами больного развертываются целые сцены баталии, свидетелем которых он является. При этом характерно наличие не только зрительных, но и слуховых и тактильных галлюцинаций.

При онейроиде галлюцинации носят фантастический характер, могут встречаться слуховые галлюцинации императивного характера и псевдогаллюцинации.

Галлюцинации могут входить в сложные галлюцинаторно-параноидные или депрессивно-параноидные синдромы. В некоторых случаях при изменении личности вследствие болезни галлюцинации сами могут представлять собой отдельные синдромы. Так, выделяют синдром слухового галлюциноза, который характеризуется наличием нескольких голосов, ведущих между собой спор по поводу больного, хвалящих или бранящих его. Такого рода галлюциноз наблюдается при хроническом алкоголизме, сифилисе мозга.

Выделяют так называемый хронический тактильный галлюциноз, который характеризуется галлюцинаторным ощущением ползания червей, микробов по коже и под кожей. Он чаще встречается при органических заболеваниях центральной нервной системы и носит обратимый характер.

Поскольку галлюцинации редко встречаются как самостоя-тельный синдром, а чаще входят в состав иных синдромов, связанных с развитием бреда или нарушением сознания при ряде болезней, обычно у больных не наблюдается критического отношения к галлюцинациям. Нередко поведение их определяется содержанием галлюцинаций. Так, императивные галлюцинации заставляют больных совершать те или иные поступки, отказываться от еды. Иногда галлюцинации обусловливают наряду с другими психическими изменениями агрессивные действия душевнобольных.

О наличии галлюцинаций у больных можно судить на основании их высказываний и объективных признаков: больные неподвижно устремляют взор в пространство, что-то рассматривают, неожиданно высказывают какие-то реплики в пространство, закрывают уши руками, затыкают нос. Галлюцинации обычно вызывают определенные эмоциональные реакции у больных: смех, раздражение, брань, слезы и т. д.

Патофизиологическая сущность галлюцинаций до настоящего времени не может считаться достаточно выясненной. И. П. Павлов считал, что в основе галлюцинаций лежит патологическая инертность раздражительного процесса в разных отделах коры полушарий: то в клетках, непосредственно воспринимающих раздражения как от внешних, так и от внутренних агентов (первая сигнальная система), то в разных клетках второй сигнальной системы (кинестетических, слуховых, зрительных). Такая точка зрения, однако, верна в отношении лишь некоторых галлюцинаций. Галлюцинации являются важным и характерным признаком психических заболеваний. Они наблюдаются при различных заболеваниях (шизофрения, органические заболевания, сифилис мозга, прогрессивный паралич, инфекции и интоксикации, эпилепсия). Специфических для определенных клинических форм болезней галлюцинаций не существует. Можно лишь говорить о более типичных видах галлюцинаций при том или ином заболевании.